Як захистити себе від коронавірусу

26 Лютого 2020

Нещодавно була у Лондоні. На час мого візиту, країни вже почали запроваджувати додаткові заходи для запобігання поширенню коронавірусу. Помітила, що на вхідних дверях до медичних закладів висіли повідомлення з проханням до людей, які мають симптоми, такі як підвищення температури, кашель чи нежить, не заходити у клініку, а йти додому. Натомість було вказано номер, на який треба зателефонувати одразу після приїзду додому. Це окремий контакт, де кожному пояснюють, як діяти і куди звертатися з такими симптомами. Адже для пацієнтів, у яких є підозра на коронавірус, обладнані спеціальні локації, де все облаштовано для того, аби уникнути передачі вірусу, як серед пацієнтів, так і медичних працівників.

У боротьбі з коронавірусом медичні працівники — як військові на передовій. Для фахової роботи та допомоги іншим, важливо, аби вони могли себе захистити. Зібрали поради, рекомендації та доступні алгоритми дій для медиків.

➡ Передусім, важливо мінімізувати ризики зараження. Заходи задля цього варто здійснювати до та після відвідування пацієнта, а також протягом усієї тривалості перебування пацієнта із симптомами гострої респіраторної інфекції у медичному закладі, незалежно чи це буде сільська амбулаторія чи спеціалізована столична лікарня.

Що важливо зробити до прибуття пацієнта в медзаклад:

Під час призначення візиту, варто попросити пацієнта та людей, які будуть її/його супроводжувати, зателефонувати безпосередньо перед приїздом або повідомити свого лікаря (якщо пацієнт має симптоми гострої респіраторної інфекції — наприклад, кашель, лихоманку, нежить). Також під час дзвінка можна провести скринінгове опитування щодо симптомів, їхньої тривалості і стану пацієнта.

Разом з цим потрібно повідомити пацієнту, які заходи захисту потрібно вжити — наприклад, одягнути захисну маску і нагадати як правильно її використовувати. А також дотримуватися процедури медичного сортування (triage procedures) для визначення пріоритету надання допомоги залежно від стану пацієнта та для правильного виконання алгоритму дій, якщо пацієнт знаходиться у високій групі ризику хвороби на коронавірус.

Процедури медичного сортування мають бути застосовані одночасно для усього закладу, адже у поліклініці приймають багато лікарів і пацієнти можуть звертатися до будь-кого із спеціалістів.

У випадку, якщо під час сортування або первинного огляду зрозуміло, що є підстави запідозрити коронавірусну інфекцію, проводиться детальне вивчення даних про епідеміологічні та клінічні критерії діагнозу (починається розслідування випадку — person under investigation). Пацієнти мають розповісти про тривалість симптомів гострої респіраторної інфекції, історію подорожей та контакт з людьми, які ймовірно можуть бути носіями коронавірусу.

Про кожен такий випадок слід негайно повідомити медпрацівників, які надавали або будуть надавати медичну допомогу та інший медичний персонал згідно з локальним протоколом (про це детальніше згодом). Локальний протокол — це алгоритм дій, який має бути розроблений у кожному закладі охорони здоров'я.

Якщо пацієнт приїжджає на транспорті швидкої допомоги, звернутися до приймального відділення медичного закладу має водій та дотримуватися попередньо узгоджених локальних або регіональних транспортних протоколів. Це дозволить лікувальному закладу підготуватися до прийому пацієнта. Медики бригади екстреної допомоги та водії, які транспортують людину з підозрою на коронавірус, також мають дотримуватися правил захисту.

Під час візиту:

Потрібно вжити заходи та впевнитися, що пацієнти з підозрою на коронавірус або іншу респіраторну інфекцію, дотримуються гігієни дихання та етикету кашлю, а також гігієни рук.Тобто правильно використовують захисну маску, кашляють або чхають у серветку та ретельно миють руки.

Доцільно розмістити візуальні матеріали (знаки, плакати) біля входу в лікарню та в стратегічних місцях (наприклад, у зоні очікування, ліфтах, кафетеріях). Ці плакати мають містити рекомендації для медичних працівників та пацієнтів щодо того, як правильно дотримуватися гігієни рук, дихання та етикету кашлю.

Інструкції повинні включати наступне: як правильно використовувати маску для обличчя або як поводитися якщо маски немає, як і коли мити руки та куди утилізувати використані серветки тощо.

В лікарні (у залах очікування, на місці реєстрації) має бути все необхідне для виконання інструкцій — спиртовмісний антисептик з вмістом спирту 60-95%, серветки для одноразового використання, обладнані місця для їхньої утилізації.

Варто переконатися, що пацієнти з симптомами або підозрою на коронавірус або іншу респіраторну інфекцію не очікують у загальній черзі серед інших пацієнтів, які знаходиться у цей час в медичному закладі.

Рекомендовано виділити окремий простір для очікування, що добре провітрюється. Важливо, аби в ньому було достатньо місця, щоби зберегти відстань одне від одного близько 2 метрів. Тут також необхідно розмістити інформаційні плакати з інструкціями та необхідні засоби для виконання цих інструкцій.

У разі, якщо пацієнт з симптомами почувається не критично, він/вона можуть очікувати не в самій лікарні, а, наприклад, у власному авто чи за межами закладу. В такому разі пацієнта можна покликати безпосередньо перед тим, як настане їхня черга, подзвонивши на мобільний телефон. Також пацієнту варто нагадати про правила захисту (маску та етикет кашлю).

Якщо пацієнт звертається у критичному стані або належить до високої групи ризику, його/її треба ізолювати в окремій кімнаті, палаті або боксі (якщо це можливо).

Обов’язково проінформувати обласний лабораторний центр МОЗ України та органи охорони здоров’я про виявлення людини, яка має підозру на коронавірус.

➡ Запобіжні процедури, яких слід дотримуватися:

Керівникам закладів потрібно провести позачергові навчання правильному використанню (одягання, знімання і утилізація) засобів індивідуального захисту. Усі медичні працівники, які перебувають у приміщенні, де знаходиться пацієнт з підозрою на коронавірус, повинні дотримуватися наступних заходів:

Щодо розміщення пацієнта:

→ Пацієнта варто ізолювати в боксі. Двері кімнати слід тримати закритими, за винятком входу чи виходу з приміщення, а їхню кількість варто мінімізувати.

→ Якщо така кімната недоступна, пацієнтів, які потребують госпіталізації, слід перевести якнайшвидше до закладу, де вона є. Якщо пацієнт не потребує госпіталізації, то за консультацією з державними чи місцевими органами охорони здоров'я, його/її можна відпустити додому для домашнього догляду (якщо він вважається медично і соціально доцільним).

→ До переведення в бокс пацієнту одягають маску та ізолюють в окремій кімнаті. Пацієнта не можна розміщувати в приміщенні, де погана або неробоча вентиляція.

→ В боксі маску пацієнту використовувати не обов’язково.

→ Варто обмежити транспортування та переміщення пацієнта за межами боксу з діагностичною або іншою метою (наприклад, для огляду іншими спеціалістами). За межами боксу пацієнт обов’язково має носити маску.

→ Персонал, що заходить в приміщення, повинен використовувати засоби індивідуального захисту (про це докладніше буде нижче).

→ У приміщення з пацієнтами має заходити лише необхідний персонал. Кількість медпрацівників, які контактують з хворим, потрібно мінімізувати. Для цього потрібно визначити навчений персонал, який працюватиме лише з такими пацієнтами, щоби мінімізувати ризик поширення інфекції.

→ Слід вести журнал обліку усіх осіб, які доглядають за інфекційним боксом, або входять і виходять з нього.

→ Коли пацієнта немає в приміщенні, доцільно дотримуватися спеціально визначеного проміжку часу у 2-4 години перед тим, як потрапити в приміщення без засобів індивідуального захисту.

→ Регулярно та після того як пацієнт покинув приміщення, мають бути проведені прибирання, поточні та заключна дезінфекції усіх поверхонь.

Гігієна рук:

Усі медичні працівники мають дотримуватися правил гігієни рук, котра включає їх миття та з милом та обробку (не менше 90 сек) спиртовмісним антисептиком до та після всіх контактів з пацієнтом, потенційно інфекційним матеріалом, перед одяганням та після зняття засобів індивідуального захисту (навіть рукавичок). Регулярне та ретельне миття рук — обов’язкова процедура.

Засоби індивідуального захисту:

Медичні працівники мають бути забезпечені усіма необхідними засобами індивідуального захисту та вміти ними правильно користуватися. Розуміти, як коли і який захист потрібно одягати, як запобігти самозабрудненню, як правильно утилізувати або дезінфікувати засоби захисту. Для цього мають бути розроблені і встановлені відповідні правила і процедури. Кілька правил:

→ Використання рукавичок. Перед тим, як одягнути чисті нестерильні рукавички, потрібно помити руки та обробити їх антисептиком. Рукавички потрібно негайно змінити, якщо вони пошкоджені чи забруднені. Після виходу з кімнати з пацієнтом, рукавички потрібно обробити антисептиком, зняти, викинути і провести обробку рук (миття з милом та обробку антисептиком).

→ Використання халату. У шлюзі боксу, де перебуває пацієнт, мають бути в наявності чисті халати. Їх потрібно одягнути поверх медичного одягу, який використовує персонал у лікарні.

Халат потрібно зняти і помістити у спеціально призначений для цього контейнер, перш ніж виходити з приміщення. Одноразові халати слід утилізувати після використання, а з тканини мають бути виправні після кожного використання.

→ Захист органів дихання. Для цього використовують респіратор не нижче третього рівня захисту або н-95. Одягати його потрібно до входу у приміщення з пацієнтом.

Одноразові респіратори потрібно викинути після виходу з кімнати пацієнта і закриття дверей в це приміщення. Після цього потрібно обробити руки.

Якщо використовуються респіратори для багаторазового використання, вони повинні бути належно очищені та дезінфіковані перед повторним використанням відповідно до інструкцій виробника.

→ Захист очей. Для цього використовують захисні окуляри або одноразовий захисний щиток для обличчя, який закриває передню і бічну сторони обличчя. Їх одягають після входу у бокс. Зняти окуляри чи щиток варто перед тим, як з нього виходити.

Так само як і з респіраторами, одноразові окуляри потрібно викинути та утилізувати, багаторазові — очистити та дезінфікувати за інструкцією.

Корисні лінки для медичних працівників і керівників медзакладів:

Алгоритм дій у разі підозри на COVID-19 для лікарів, епідеміологів та лабораторних фахівців від Центр громадського здоров’я України.

Чекліст для лікарень, що готуються до прийому та догляду за хворими на коронавірус

Кількість засобів індивідуального захисту, які мають бути в таких лікарнях

Інструкції для запобігання передачі інфекцій CDC (включаючи докладні правила етикету кашлю або безпечне проведення ін’єкцій пацієнтам)

Про групи ризику зараження коронавірусом та їхнє визначення

Поділіться цими рекомендаціями з тим, кому вони знадобляться. А також не забувайте про власний захист і людей навколо. Про це докладно писали тут.