Про бюджет на медицину в 2021 році

Стикнувшись з пандемією та її наслідками мало не з кожної праски всі почули про те, наскільки була не готова наша як і всі медичні системи по цілому світі до цього виклику, і як важливо це все змінити. Очевидно, що кнопки “швидко змінити медицину” не існує, хіба що в промовах та мріях політиків-популістів. Але є шлях, який точно має поступово і систематично покращувати ситуацію, — це збільшення бюджету на охорону здоров’я. В 2021 році це життєво важливо.

Але навіть цей рік і наочна криза медицини не допомогли визначитися уряду та народним депутатам з пріоритетними напрямками. Принаймні, тими, які необхідні найбільше для реального покращення добробуту та здоров’я українців. Що наразі передбачено в бюджеті на медицину?

Загалом на охорону здоров’я у бюджеті на 2021 рік заплановано близько 161 млрд гривень. Це більше, ніж минулого року, якщо не врахувати додаткове фінансування, яке було призначено на протидію пандемії COVID-19 (з яких більшість пішло на будівництво доріг). Але, очевидно, що цього не буде достатньо для повноцінної реалізації критично важливих речей в медицині. Переглянути куди і на які напрямки розподілено кошти в бюджеті, який панують подавати на друге читання ВРУ, можна тут.

Які найбільші проблеми має такий бюджет на медицину?

В ньому не вистачить фінансування на повноцінну реалізацію програми медичних гарантій.

В законі “Про державні фінансові гарантії” вказано, що на реалізацію програми медичних гарантій має спрямовуватися 5% ВВП країни. Це той оптимальний мінімум, який треба для того, аби трансформація системи охорони здоров’я спрацювала 100% і гроші "йшли за пацієнтом". 

 платить на пряму в лікарню за медичні послуги надані пацієнту. Для пацієнтів це означає якісніші та доступніші медичні послуги в більшому обсязі, а для медиків — гідні умови роботи та підвищення заробітної плати.

Наразі в програмі медичних гарантій є 31 пакет. Починаючи від первинної ланки медичної допомоги, завершуючи амбулаторною та стаціонарною. Цього року також в програму додали чотири пакети для COVID-19. Тут є деталізація по всіх пакетах, які є в програмі.

За розрахунками НСЗУ, потреба на реалізацію програми медичних гарантій на 2021 рік складає 225 млрд гривень. В бюджеті ж передбачено майже вдвічі менше коштів — 123,5 млрд грн. Це точно не 5%, необхідних для повноцінного покриття коштів на лікування пацієнтів.

В цьому році фінансування на програму медичних гарантій виділяли всього на 9 місяців, бо старт змін починався з квітня, а не з січня 2020 року. Враховуючи це, 123 млрд (на цілий рік), що лише на 34,6 млрд грн більше ніж на 2020 року, має покрити лікування пацієнтів на всі чотири квартали.

Додаткове фінансування мало спрямовуватися на покращення надання медичної допомоги. Наприклад, НСЗУ у 2021 році планувала запровадити доплати за досягнення індикаторів якості для первинної та екстреної медичної допомоги. Ці індикатори саме про покращення якості медичної допомоги, зокрема у збільшенні рівня вакцинації пацієнтів та мотивації для дотримання маршрутів пацієнтів у системі. За пропоновним Кабміном фінансування це не буде можливими на наступний рік.

Крім цього, НСЗУ вказує, що значно менше фінансування програми медичних гарантій не те, що не дозволить збільшити тарифи на пріоритетні напрямки та додати 7 нових пакетів, які планувалися, але й змусить зменшити кількість послуг по деяким дуже важливим пакетам, які вже працюють, приміром, з ранньої діагностики раку.

Чомусь риторика керівництва МОЗУ направлена лише на підвищення зарплат медичному персоналу, а не на повноцінне фінансування програми медичних гарантій. Але саме останнє уможливило б реальне збільшення оплати праці медикам. Зрештою, недофінансована програма медичних гарантій означає не лише те, що послуг не стане більше і не відбудеться підвищення тарифів. Це також зробить фактично неможливим підвищення заробітної плати лікарям. В першому проєкті бюджету МОЗ України пропонувало підвищення зарплат медикам. Але в останній редакції бюджету цих коштів не передбачили.

Не буде достатньо коштів на оплату пакетів медичної допомоги у разі COVID-19.

НСЗУ вказує, що запланованих 14,5 млрд гривень у бюджеті на наступний рік на оплату цих пакетів вистачить лише на кілька місяців — максимум на 2-3. Тобто вже орієнтовно у квітні 2021 року не буде коштів, аби оплачувати надання медичної допомоги пацієнтам з COVID-19, а також на доплати медикам, які працюють з такими пацієнтами. Враховуючи динаміку поширення хвороби, це може бути дуже небезпечно. Вже зараз система на межі колапсу, бракує медиків та ресурсів, аби надавати кваліфіковану допомогу. З таким обмеженим фінансовим ресурсом, НСЗУ доведеться зменшити видатки на ці напрямки в наступному році щонайменше в десять разів.

В бюджеті на 2021 рік передбачено занадто мало коштів на закупівлю вакцин проти COVID-19.

Частину вакцин Україна має отримати безоплатно в рамках програми COVAX — 8 мільйонів доз. Цього буде достатньо, аби вакцинувати 4 мільйони українців. Для решти громадян треба закласти в бюджеті кошти на закупівлю вакцин.

Наразі на цю потребу закладено 2,6 млрд грн. І це вдвічі менше, ніж потрібно. Тут можна переглянути приблизні розрахунки. За розрахунками, для проведення ефективної імунізації, потрібно вакцинувати щонайменше 65% населення, аби досягти колективного імунітету, і сповільнити поширення вірусу. За умови вакцинації меншої кількості людей, вірус продовжуватиме “курсувати”. Це означає, що медична система далі буде навантажена пацієнтами з COVID-19, а отже потрібні будуть ресурси, аби продовжувати лікування пацієнтів.

В умовах обмежених фінансів дуже важливе правильне формулювання пріоритетів та оптимізація видатків в сфері охорони здоров’я. Наприклад, є медичні заклади ДУС (Державне управління справами), в підпорядкуванні якого знаходиться в тому числі й Феофанія, та медичні заклади НАМНУ. Вони досі не увійшли в трансформацію, тобто не уклали договір з НСЗУ, та не почали працювати за однаковими правилами для всіх, які означають, що пацієнти могли б там отримувати гарантовані послуги безоплатно, а медзаклади — кошти за надані послуги. Замість того, кожного року в бюджеті на ці заклади, є окрема стаття видатків з чималими коштами на надання медичної допомоги. На жаль, здебільшого ця медична допомога не стосується звичайних громадян.

Ще з цікавого в бюджеті на наступний рік — це мінус 4 млрд гривень на освіту та науку, менше грошей на пенсії, зате знайшлися кошти, аби більше додати на для МВС та Офісу генерального прокурора. Такі пріоритети в бюджеті вказують на те, що ми створюємо та підтримуємо авторитарну поліцейську державу, замість того, аби дбати про здоров'я громадян, покращувати їхній добробут та найкращою мірою виконувати соціальні функції.

Пандемія та криза системи охорони здоров’я вкотре довели, що вкрай важливо збільшувати фінансування галузі для продовження розбудови системи та якісних у ній змін для кожного. Але з такими пріоритетами в плануванні бюджету навряд чи можемо цього очікувати.