Як спрацювали зміни на рівні первинної меддопомоги

30 Червня 2020

Зміни на рівні первинної медичної допомоги розпочалися майже два роки тому. За цей час близько 30 мільйонів пацієнтів обрали сімейних лікарів, терапевтів та педіатрів, майже 2 тисячі медзакладів і 25 тисяч лікарів перейшли на нові принципи роботи, багато всього покращилося як в якості та доступності медпослуг, так і у відносинах між лікарем та пацієнтом.

Нещодавно було опубліковано результати дослідження, яке провели фахівці проєкту USAID Ukraine - USAID Україна. У дослідженні аналізували роботу 163-х закладів та опитали 2108 пацієнтів, а також лікарів та головних лікарів медзакладів. Ці результати відкривають багато інсайтів про те, що саме змінилося за цей час на рівні первинної меддопомоги, а також в якому напрямку її потрібно надалі розвивати.

На сайті НСЗУ Національна служба здоров'я України є коротке резюме цього дослідження. Тут дослідження повністю.

Хочемо акцентувати увагу на результатах дослідження, які не викладені в короткій версії.

◾ Стосовно пацієнтів, якості і доступу до меддопомоги:

→ Дослідження показало, що вразливі групи пацієнтів (люди з інвалідністю, члени багатодітних сімей, люди з низьким рівнем доходів та люди, які мають хронічні хвороби) — стали більше звертатися за медичною допомогою. Це показник того, що медичні послуги стали доступнішими, і нова модель фінансування медзакладів реально працює. Люди, які раніше відкладали візит до лікаря через страх чи фінансову складову, зараз мають можливість отримувати медичну допомогу безоплатно і цим користуються.

→ Пацієнти загалом дуже задоволені роботою лікаря — “Переважно лікарі спілкувалися з пацієнтами уважно (88%), спокійно та тихо (91%), з повагою (85%). Лікарі не вважали, що пацієнти нічого не розуміють (72%), обговорювали з ними можливі шляхи лікування та подальші кроки (76%). Більшість пацієнтів (86%) повністю отримали від лікаря чітку та зрозумілу інформацію”.

→ Також пацієнти задоволені сервісом в медзакладах (інфраструктурою, ремонтом, чистотою приміщень, наявністю рецепції чи місця для дитячого візка) — більш як 50% визначили цей показник як “дуже добре”, 41,8% респондентів “дуже задоволені”.

◾ Стосовно роботи лікарів, що надають первинну медичну допомогу:

→ Опитування лікарів показало, що половина з них (51,5%) змінили стиль своєї роботи. Лікарі почали більше консультувати телефоном та відмітили особливо зміну відносин між лікарями та пацієнтами. Лікарі вважають, що пацієнти стали більш вимогливими як до лікарів, так і до закладу загалом.

→ В дослідженні проаналізовано окремо якість надання послуг за трьома окремими діагнозами — бронхіальна астма, цукровий діабет та гіпертонія. Які основні результати:

▪ У випадку астми і цукрового діабету помічено недостатню кількість проведених досліджень для прийняття важливих рішень. Частина з них не внесена в базу, в картках не вказані дані щодо моніторингу важливих показників.

▪ Найкраща ситуація з гіпертонією — у 58,3% випадків внесено дані для прийняття рішень, а у 84,6% випадків було проведено достатню кількість необхідних тестів. Це найвищий показник серед цих трьох хвороб.

▪ Всюди дуже низький рівень призначення ліків без доведеної ефективності — астма (3,5%), цукровий діабет (5,4%), гіпертонія (12,8%). Цей показник часто має кореляцію з типом медзакладу, а також з віком лікаря та рівнем його/її ознайомлення з базою клінічних протоколів Duodecim.

▪ Більшість ліків, які виписують пацієнтам мають доведену ефективність та покриваються програмою “Доступні ліки”. Пацієнти отримують ці ліки безоплатно або з невеликою доплатою за електронним рецептом. З результатів дослідження, у випадку астми за програмою покривається — 63,1% ліків, цукрового діабету — 80,5%, гіпертонії — 72,5%.

→ Лікарі хоч і здебільшого зосереджені на пошуку симптомів та ознак хвороб, призначення досліджень (тобто на лікування хвороб), велика частина з них почали більше займатися профілактичною діяльністю — консультування щодо способу життя, харчування тощо (тобто зосереджуються на запобіганні хвороб). 98% лікарів вказали, що вони це роблять.

→ Чим здебільшого займаються лікарі під час виконання роботи? Якщо розглянути структуру робочого часу, то більшість із них (52,8%) витрачає від 4 до 6 годин на день для прийому пацієнтів на робочому місці. Решту часу, а також понаднормово, лікарі відвідують пацієнтів вдома (переважно до 2 годин на день) та консультують пацієнтів у телефонному режимі (до 2 годин на день). Ці показники варіюються залежно від вікової структури пацієнтів та місцевості.

→ 94,5% лікарів, які взяли участь у дослідженні, використовують міжнародну систему класифікації первинної медичної допомоги ICPC-2.

◾ Стосовно роботи головних лікарів:

→ Головні лікарі переважно не займаються активною лікарською практикою, зосереджуючись на адміністративній роботі. Лише 43% головних лікарів укладали декларації з пацієнтами, при цьому вони переважно мають до 500 укладених декларацій. Тобто вони здебільшого займаються управлінською роботою.

→ Вони загалом задоволені своєю роботою (80,6%) і зазначають, що задоволеність збільшилася після змін в системі фінансування медзакладів (91,3%).

→ Ці зміни вплинули на їхню діяльність — головною зміною (на думку лікарів) можна вважати збільшення самостійності та гнучкості у прийнятті рішень. Наприклад, лікарі задоволені тим, що тепер вони можуть краще організовувати роботу закладу, розробляти самостійно фінансовий план та впроваджувати систему мотивації для лікарів, що безпосередньо покращує якість їхньої роботи.

→ Головні лікарі нарікають на збільшення навантаження в плані звітності та фінансових планів. Формування фінансових планів і планів розвитку вимагає володіння навичками фінансового планування, з чим існують окремі проблеми.

→ 86,5% закладів, що надають первинну меддопомогу мають плани розвитку або бізнес-плани для перспективного розвитку закладу. Вони включають такі напрямки, як: навчання персоналу (участь лікарів медзакладу в конференціях, семінарах тощо), закупівлі обладнання, покращення сервісу, зокрема проведення ремонту приміщень.

Це одне з перших досить великих досліджень, в якому аналізували зміни на рівні первинної допомоги. І його результати вказують, що ми на вірному шляху. Там, де є спроможність, бажання і готовність працювати, лікарі, керівники медзакладів та пацієнти завжди перемагають, а опонентам змін залишається лише нарікати та займатися “виправленням” реформи.