Як працюють найкращі клініки світу: клініка Мейо та Клівлендська клініка
17 Квітня 2019США витрачають величезні гроші на свою систему охорони здоров’я. Та через неефективний розподіл видатків, американці суттєво доплачують за належну медичну допомогу. Тож для трансформації системи охорони здоров’я Штати — невдалий кейс. Водночас там є дуже успішні приклади неприбуткових та комунальних клінік, в яких можна багато чого взяти українським медзакладам.
Зокрема клініки Mейо та Клівлендська клініка. Ми часто посилаємося на їхні матеріали. Так-так, клініки випускають власний контент. І це дуже інформативні якісні дописи для людей, які “лікуються в інтернеті”. Але наприкінці кожного тексту вам запропонують все ж записатися на прийом до лікаря.
Клініка Мейо була заснована в 1864 році в місті Рочестер, штат Міннесота. Зараз представництва клініки є в Аризоні та Каліфорнії. Там працюють близько 4500 лікарів та науковців, та понад 58 тисяч адміністративних працівників і підтримки. Активи клініки оцінюються в 16 мільярдів доларів США.
Але почалося все із приватної практики мігранта Вільяма В. Мейо та його дружини-підприємиці, і згодом їхніх синів. Коли місто зазнало руйнацій від торнадо, виникла потреба в облаштуванні тимчасового шпиталю і наданню допомоги постраждалим. Родина Мейо, до якої долучилися монахині, розширила приватну практику до розмірів клініки.
Місіс Мейо, яка створювала капелюшки і привозила нью-йоркські моди в Рочестер, мала хист до бізнесу. Саме вона згодом вела справи клініки, і навіть заклала будинок, щоб придбати необхідний для роботи мікроскоп. До клініки долучалися грошима і працею люди, які ставали співзасновниками.
Клініка Мейо розвивалася з нуля та згідно зі стратегію — не захопити ринок, а збудувати принципово нову модель лікарні. Де медичні послуги зосереджені довкола пацієнта.
Вже в 1914 році клініка мала систему очищення і зволоження повітря, стерилізаційні, ліфти, рентгени, паперову базу даних та систему для пересування клінікою записів та рентгенограм, та багато інших технічних інновацій, що робили її зручною та безпечною і навіть працюють досі.
Пацієнтів реєстрували під номерами, і їх було легко шукати в картотеці. На базі клініки діяли перші курси післядипломної освіти для лікарів. Згодом в клініці відкрили перший у світі банк крові.
До 1919 року клініка Мейо була прибутковою. Але згодом на внески понад 1000 людей створили фонд (endowment), у власність якого сини засновника Мейо передали майно клініки. Так вона стала неприбутковою. Згідно із документацією, первинною функцією установи є не лікування, а підготовка лікарів. Як освітній заклад, Клініка намагається отримати компенсацію за сплачені раніше податки. Наразі податки вони не платять та збирають благодійні внески на розвиток, але мусять надавати безоплатні послуги місцевій спільноті, як-то приймати пологи та допомогати людям, що не можуть оплатити страховку.
Це не означає, що вона працює задарма. Сучасна клініка Мейо отримує гроші за свої послуги за програмами страхування. Втім, видатки клініки наразі перевищують прибутки, а надання послуг влаштовано так, щоб не робити зайвого і змусити лікарів прописувати лише необхідне, а не “розкручувати” пацієнта на аналізи, обстеження і процедури. Детальніше
Зараз клініка переважно надає високоспеціалізовані послуги вторинної і третинної ланки. Якщо потрібно прийняти рішення щодо лікування пацієнта із кількома хворобами, то лікарі збираються на консиліум, і разом розробляють план лікування, який враховує всі потреби пацієнта.
Тільки ви позаздрили мешканцям 120-тисячного Рочестеру та людям зі 150 країн світу, що їдуть до клініки на лікування, ось порція зради. Для штату, який оплачує послуги клініки для своїх мешканців, вона встановила високі і надринкові ціни на свої послуги. Наприклад, МРТ коліна коштує вдвічі більше, ніж в інших клініках. Мейо звинувачують в тому, що за неприбутковим фасадом стоять тепер цілком ринкові підходи, які суперечать принципам, що декларували упродовж всієї історії клініки.
Менеджмент Мейо пояснює це тим, що вони не виходять в нуль наприкінці року, і немає чим платити зарплати. Клініка відмовилася надавати послуги за медичною програмою Департаменту у справах ветеранів “Вибір ветеранів” — мовляв, “вони все ще вивчають цю можливість”, чим збільшила лиху славу.
Конкурентом Мейо є Клівлендська клініка, штат Огайо. Це неприбутковий медичний науковий центр, який знаходиться у власності фонду. Під назвою "Клівлендська клініка" працюють кампус лікарні, 10 регіональних лікарень та 19 центрів сімейної медицини в штатах Огайо, Флориді та Невада.
Також є представництва клініки в Абу Дабі, Торонто, і буде в Лондоні. Фонд складає 12 мільярдів доларів. Річний оборот клініки складає понад 8 мільярдів доларів, а прибуток становить 330 мільйонів. Прибутки останніми роками зменшуються через більші видатки на ліки та менші внески. Клівлендська клініка не покидає четвірку лідерів медичних послуг США за якістю наданих послуг. Кількість працівників мережі співставна із клінікою Мейо — 52 тисячі, з них лікарів та науковців — близько 3700. Клініка інвестує гроші в розширення — наприклад, нещодавно купила іншу клініку. Щороку із лікарями перепідписують контракт, і передує цьому оцінка ефективності роботи лікаря.
Клівлендську клініку заснували в 1921 році одразу як неприбуткову клініку, що існує коштом донорів Фонду. Заснували її троє лікарів та інтерн, що повернулися із Першої світової війни. Вони служили в паризькому шпиталі, і після повернення в Клівленд захотіли збудувати принципово нову лікарню, в основі якої був принцип “Діяти, як єдине ціле”. Вони прагнули “кращого піклування про хворих, дослідження причин хвороб та навчання”.
Клініка фінансує власні медичні дослідження і готує фахівців. Конкурс до Освітнього Коледжу клініки становить 1900 людей на 32 місця, і 400 людей на місце для проходження практики (інтернатура).
Клівлендська клініка належить до вторинної ланки, і надає послуги із кардіології, урології, психіатрії, гастроентерології та інших підрозділів.
Послуги там не безоплатні — витрати пацієнтів компенсують або страхові фонди, або можна оплатити лікування за свої гроші. Виплати самих пацієнтів становлять лише 3% від надходжень.
У 2017 році тодішній керівник клініки назвав 3 способи зменшення видатків на медицину в США загалом: зменшення захворюваності, об’єднання клінік задля зменшення видатків на підтримку, та запровадження телемедицини.
Щодо першого пункту є прекрасна ілюстрація: якщо 1% користувачів програми Medicaid припинить курити, видатки на лікування скоротяться на 2,6 млрд доларів на рік.
Це не єдині приклади неприбуткових медичних установ, які надають якісні послуги. Їх об’єднують високі стандарти якості, прагнення вилікувати пацієнта, а не заробити на ньому, робота на репутацію та наявність капіталу, що став основою розвитку клінік та супутніх освітніх й наукових установ.
Розповідаємо про ці приклади не для того, щоб позаздрити американцям і розійтися. Вони мають вмотивувати поставити собі дуже високу планку того, що ми хочемо бачити в Україні. Та не припиняти працювати. Адже поступово в нас з’являється все більше можливостей, щоб розвивати свої медзаклади також.
Це, зокрема, автономізація — процес перетворення комунального медзакладу на некомерційне підприємство. Що це дає? Передусім — фінансову незалежність, можливість підвищувати зарплати медичним працівникам, приймати управлінські рішення самостійно без погоджень “згори“, оптимізувати витрати та почати заробляти.
Медзаклади перестають бути бюджетними установами, які можуть лише керуватися наказами згори, які однаково прописуються для всіх. Вони отримують свободу управляти та будувати процеси роботи медзакладу так, як самі вважають найбільш ефективним. Автономізація — одна з умов, щоб укласти договір з НСЗУ та почати отримувати кошти за новою моделлю фінансування. Тому всі медзаклади мають пройти цей процес і стати частиною змін.
Ті команди, які швидше включаться в цей процес трансформації, першими приведуть позитивні зміни до своїх медзакладів. Пацієнти обиратимуть саме їх і, відповідно, туди потраплятиме більше фінансування.
Зараз для кожного медзакладу історична можливість — закласти фундамент для створення майбутньої української версії Мейо клініки. Хто ним скористається?