Що варто знати про життя з ВІЛ

20 Жовтня 2019

ВІЛ — не смертний вирок і не стигма. Це певний спосіб життя. Так, він потребує систематичного прийому ліків, і уважності до свого раціону та стану здоров’я. Як це робити, розповідаємо в цьому пості.

Перша ланка захисту — антиретровірусна терапія.

До АРТ відносять нуклеозидні та ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази — ферменту, завдяки якому ВІЛ відтворюється — та інгібітор інтегрази (ферменту, завдяки якому ДНК-версія ВІЛ вбудовується на людську ДНК). Тобто це такі “цеглинки” для розможення вірусу, які неможливо використати, тож вірусу значно не більшає.

ВООЗ радить всім ВІЛ-позитивним людям: дорослим, дітям, вагітним жінкам — одразу розпочинати антиретровірусну терапію (АРТ) незалежно від титру СD4+ клітин та стадії захворювання, і продовжувати терапію все життя.

Найпоширенішим побічним ефектом АРТ є нудота, і через неї, перендусім, терапію і полишають. Хоча так робити не варто.

Люди з ВІЛ мають повне право і можливість кохати, бути коханими і вести статеве життя. Якщо вони приймають АРТ, то можуть досягти такого мінімального титру вірусу, за якого вони не можуть заразити свого партнера/-ку.

Найбільша ймовірність заразитися ВІЛ в партнера/-ки під час вагінального чи анального сексу. ВІЛ є у вагінальних та анальних виділеннях, сім'яній та пре-сім'яній рідині. Під час орального сексу ВІЛ може передаватися, якщо є відкриті ранки в ротовій порожнині, хоча такий ризик менший. Особи, що мають високий ризик зараження ВІЛ (приміром, від ВІЛ-позитивних партнера/-ки), можуть приймати пре-експозиційну антиретровірусну терапію – PrEP.

Якщо є ризик, що передача вірусу все ж відбулася, то партнеру/-ці із ВІЛ- статусом потрібна пост-експозиційна терапія. Зауважте, що це захищає лише від ВІЛ, але не від інших інфекцій, що передаються статевим шляхом. Для людей із ВІЛ такі хвороби особливо небезпечні.

Народження дітей ВІЛ-позитивними батьками

ВІЛ-позитивні люди можуть стати батьками дітей без ВІЛ. ВІЛ-позитивні люди можуть мати ВІЛ-негативного партнера/-ку, і не передати йому/їй вірус при зачатті.

Дані про ймовірність передачі ВІЛ людьми, що мають мінімальний титр вірусу, в різних ситуаціях, а також хороші постери про життя з ВІЛ — тут.

Якщо в парі носійкою ВІЛ є жінка, а чоловік має ВІЛ-негативний статус, то можливе штучне запліднення спермою партнера навіть “за домашніх умов”, аби не було безпосереднього контакту геніталій. Можливе екстракорпоральне запліднення в клініці репродуктивної медицини.

Припустимо приймати АРТ і досягнути мінімального титру вірусу, та приурочити статевий акт до часу овуляції. Кохатися без презервативу варто якнайменше, 2-3 рази в дні пікової фертильності жінки. Не ризикуйте. Партнер в такому разі може приймати пре-експозиційну АРТ, якщо мінімальний титр вірусу не досягнуто.

Якщо в парі чоловік має ВІЛ-позитивний статус, а жінка ВІЛ-негативний, то можна вдатися до таких дій. Чоловік приймає АРТ і має підтвердження відсутності вірусу в спермі. Жінка приймає пре-експозиційну АРТ. Секс без презерватива відбувається в безпосередньо за 2-3 дні до овуляції, і далі пара знову повертається до захищеного сексу. Можливий варіант запліднення очищеною від вірусу спермою партнера або донора.

Найкраще хід дій описаний тут: http://bit.ly/33NCVWM
http://bit.ly/2MTn4yW
http://bit.ly/2P3oRUU

Є низка заходів, які зменшують ймовірність передачі вірусу від матері до дитини:

• АРТ матері: антиретровірусні монотерапія і комбінована терапія, та АРТ під час пологів.
• Плановий завчасний кесарський розтин
• АРТ новонароджених для профілактики
• Штучне вигодовування замість грудного
• АРТ матері під час грудного вигодовування
• Терапія новонародженого невірапіном під час грудного вигодовування.
• Деякі АРТ-ліки мають і ефект проти гепатиту В, частої ко-інфекції ВІЛ.

Більше про АРТ вагітних жінок.

Харчування людей із ВІЛ

ВІЛ інфекція зумовлює нові потреби в харчуванні. ВІЛ-позитивним людям критично важливими стають мікроелементи та вітаміни, потрібні для належної роботи імунної системи та ефективної дії антиретровірусної терапії. У таких людей більші енергетичні потреби, а також виникає ліподистрофія — занепад жирової тканини, особливо обличчя. Здавалося, що достатньо їсти більше білків та жирів. Але при цьому є ризик, що нирки працюватимуть недостатньо ефективно, і рівень холестеролу порушиться через те, що власні жири розщеплюються.

Поради щодо харчування наразі такі:

• Якщо людина є носієм/носійкою ВІЛ, але симптомів немає, слід збільшить споживання калорій на 10% відносно звичного раціону.
• Якщо симптоми уже є, то дорослим потрібно збільшить споживання калорій на 20-30% відносно звичного раніше.
• Дітям із симптомами потрібно їсти на 50-100% більше нормальних потреб, аби вони росли та не знали втрат ваги і дефіциту мікронутрієнтів.
• В раціоні мають бути нежирне м’ясо та інші джерела білка, рослинні олії, риба, багато овочів та фруктів.
• Також, людей із ВІЛ, а особливо зі СНІДом, заохочують приймати добавки для підтримки належного рівня мікроелементів та вітамінів. Втім, є дані, що добавки вітаміну А, цинку та заліза можуть викликати побічні ефекти. Їхні припустимі верхні норми для дорослих наразі встановлюють.
• ВІЛ-позитивні діти від 6 місяців до 6 років, що можуть недостаньо добре харчуватися, що 4-6 місяців мають приймати курс вітаміну А (100 000 одиниць на дітей до року, 200 000 одиниць для старших дітей). “Недостатньо” означає, що вони не споживають вершкове масло, яйця, а також оранжеві і червоні овочі із достатньою кількістю жирів.
• Щоб не було анемії, вагітні жінки із ВІЛом мають приймати добавки заліза та фолату (400 мкг фолату, 60 мг заліза на добу) упродовж шести місяців. Невагітним жінкам наразі таке не рекомендують.

Скринінг на супутні хвороби

Низка хвороб розвивається у ВІЛ-позитивних людей раніше, ніж це могли би очікуватися. Вони викликані не стільки вірусом, скільки старінням. З-поміж них:

• Серцево-судинні хвороби
• Хронічне обстуктивне захворювання легень (ХОЗЛ)
• Втомлюваність
• Хвороби печінки
• Різні типи раку
• Остеопороз
• Нейрокогнітивні порушення
• Хвороби нирок
• Тромбоемболія (звуження судин через тромб)
• Діабет ІІ типу
• Інфекційні захворювання

Це не означає іпохондрію. Та слід знати, що ВІЛ-позитивний статус може означати більші ризики. Тож потрібно ретельніше ставлення до свого здоров’я.

• АРТ може в кілька способів сприяти гіпертензії, та нестабільному ритму зміни тиску упродовж дня. Тобто людина може мати гіпертензію і не здогадуватися про неї. Офіційних порад та медикаментозної терапії гіпертензії саме у ВІЛ+ людей наразі немає, лише загальні: вимірювати тиск і приймати ліки від гіпертензії, а також обмежити споживання солі чи натрію, зокрема.
• АРТ і пониження титру СD4+ клітин при ВІЛ-інфекції зумовлюють кишкові проблеми: запалення, діареї, вихід кишкових бактерій в кров, та опортуністичні інфекції кишківника.
• Медикаментозні підходи до лікування опортуністичних інфекцій кишківника описані тут.
• Загальні поради для підтримки здоров’я кишківника — це зменшення споживання кави та мінімізація споживання лактози (може бути набута лактозна недостатність на тлі запалення в кишківнику), та збільшення споживання клітковини. Можливий прийом добавок лушпиння насіння подорожника (псиліума) та вівсяних висівок, а також ліків, що зменшують моторику та секрецію в ШКТ.
• Покиньте куріння. Це варто зробити всім курцям, але ВІЛ-позитивні люди, що курять, наражаються на більші ризики серйозних хвороб, ніж не-курці, і при цьому гірше поратимуться із інфекцією. Також, курці мають більші ризики померти від серцево-судинних хвороб та раку.

Запобігання опортуністичним інфекційним захворюванням.

Тобто таким захворюванням, що були спричинені мікроорганізми, які зазвичай не здатні породити хворобу в людині із здоровою імунною системою, але можуть розвиватися у людей з ослабленим імунітетом.

Деякі патогени того і чекають, щоб ослабилася імунна система, аби почати наступ. Тому ті мікроорганізми чи віруси, які не становлять небезпеки для більшості людей, для носіїв ВІЛ та особливо людей зі СНІДом становлять небезпеку.

На щастя, таким інфекціям можна запобігти:

• Першочергова порада стосується особистої гігієни: миттю рук, уникання контакту із людьми, що явно хворі на інфекційну хворобу. Пам’ятайте, що слина, чихання інших людей, кал, чи шкіра і слина тварин є джерелом мікроорганізмів, що для вас можуть бути небезпечними.
• Користуйтеся бар’єрними способами контрацепції, в тому числі під час орального сексу та анілінгусу.
• Не користуйтеся спільними приладдям для уколів і татуювань. Воно може передавати гепатит С.
• Вакцинуйтеся від усіх хвороб, проти яких радить лікар. Якщо ваш сімейний лікар нічого не каже про обов’язкові для ВІД+ людей вакцинації, треба шукати іншого лікаря.
• Не їжте певну їжу: в’ялену рибу, парне молоко, домашній свіжий сир, яйця всмятку, непастеризовані соки чи сирі паростки сої чи “мікрогріна”. В’ялену рибу, до слова, нікому не треба їсти, а решта заборон поширюються і на вагітних жінок.
• Не пийте сиру воду із водойм. Майте при собі пляшку з питною водою безпечного походження.
• Зверніться до лікаря з проханням оцінити ваші щоденні ризики.
• Так, важливо, щоб ваш лікар знався на терапії і підтримці буденного життя ВІЛ+ людей, і жодним чином ні за що вас не дискримінував.

Найповніша інформація щодо можливих опортуністичних інфекцій зібрана в зручні формі тут.

• Протитуберкульозна терапія ізоніазидом потрібна, аби туберкульозу не було. Саме туберкульоз, в тому числі викликаний нетиповими збудниками, є поширеною причиною смерті при СНІДі.
• ВООЗ радить ВІЛ-позитивним людям без туберкульозу проходити періодичну запобіжну терапію (IPT, intermittent preventive therapy) упродовж 6 місяців.
• Якщо є високий ризик зараження туберкульозом (тюрми, шахти на близькі люди із туберкульозом), то ефективною буде терапія упродовж 36 місяців.
• Така терапія безпечна для вагітних жінок і дітей.
• Терапія в разі латентного та активного туберкульозу ВІЛ+людей описана за посиланням.

Вакцинація ВІЛ+людей

Отже, вакцини працюють, і потрібні всім. Особливо, людям із ослабленою імунною системою. Ослабити її можуть ВІЛ/СНІД, терапія кортикостероїдами, перенесені трансплантації. Люди, які не можуть бути вакциновані, залежать від колективного імунітету, який спиняє поширення інфекцій в популяції. Коли ви вакцинуєтеся, ви рятуєте не лише своє життя.

Що потрібро робити людям із ВІЛ? Всі інактивовані вакцини. Живі їм протипоказані.

Повний перелік ви знайдете тут.

ВІЛ-позитивним людям точно потрібні такі вакцини:

• Від грипу потрібна всім, хто не хоче кілька тижнів хворіти і лікувати наслідки)
• Папіломавірусної інфекції (варто робити всім підліткам)
• Гепатиту В (потрібна тим, хто працює із кров’ю чи може на неї наразитися в бійці)
• Менінгококової інфекції (наразі в Україні немає)
• Пневмококової інфекції (потрібна також дітям, дорослим із хворобами серця, ХОЗЛ, астмою, та старшим за 65 років)
• Дифтерії, правця, кашлюка (потрібна всім що 10 років).

Вакцини від гепатиту А, паротиту, кору і краснухи, гемофільної інфекції типу В, менінгококової інфекції типу В потрібні, якщо ваш лікар так сказав. Тобто у вас немає імунітету і є ризики (хвороба селезінки). Вакцинація від вітрянки потрібна тим, хто на неї не хворів, і наразі немає жодних проявів ВІЛ.

З ВІЛ можна і треба повноцінно жити.